Εμβρυϊκός Ύδρωπας
Συχνότητα
1 στις 2.000 γεννήσεις.
Υπερηχογραφική διάγνωση
- Ανώμαλη συσσώρευση ορώδους υγρού σε τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα: δέρμα (οίδημα) και σωματικές κοιλότητες (περικαρδιακή, πλευριτική ή ασκιτική συλλογή).
- Πλακουντομεγαλία (πάχος πλακούντα >6 εκ) είναι συχνά παρούσα.
Αιτιολογία
- Μη εξειδικευμένο εύρημα σε μεγάλη ποικιλία εμβρυϊκών και μητρικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων αιματολογικών, χρωμοσωμικών, καρδιοαγγειακών, νεφρικών, πνευμονικών, γαστρεντερικών, ηπατικών και μεταβολικών ανωμαλιών, συγγενών λοιμώξεων, νεοπλασμάτων, δυσπλασιών του πλακούντα ή του ομφαλίου λωρου και γενετικά σύνδρομα.
- Κλασικά διακρίνεται σε:
- Άνοσος: 10% των περιπτώσεων και οφείλεται σε μητρικά αιμολυτικά αντισώματα.
- Μη άνοσος: 90% των περιπτώσεων και οφείλεται σε όλα τα άλλα αίτια.
Διερεύνηση
- Σε πολλές περιπτώσεις, η υποκείμενη αιτία μπορεί να προσδιοριστεί με ανίχνευση μητρικού αντισώματος και έλεγχο λοίμωξης, εμβρυϊκού υπερηχογραφήματος, συμπεριλαμβανομένων υπερηχοκαρδιογραφίας, μελετών Doppler, λήψεως εμβρυϊκού αίματος και αμνιοπαρακέντησης και συστοιχιών.
- Συχνά οι ανωμαλίες παραμένουν ανεξήγητες ακόμη και μετά από εμπεριστατωμένη μετά θάνατον εξέταση.
Εμβρυϊκή θεραπεία
- Εμβρυϊκή αναιμία: Ενδομήτριες μεταγγίσεις αίματος.
- Πλευριτική συλλογή ή μεγάλες κύστεις πνεύμονα: τοποθέτηση θωρακο-αμνιακής παράκαμψης.
- Εμβρυική ταχυαρρυθμία: διαπλακουντιακή ή άμεση εμβρυϊκή χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
- Τεράτωμα, χοριοαγγείωμα, πνευμονικό απόλυμα: υπερηχογραφικά καθoδηγούμενος Laser καυτηριασμός του τροφοφόρου αγγείου.
- Στο σύνδρομο μετάγγισης μεταξύ διδύμων στο έμβρυο δέκτη: ενδοσκοπικά laser καυτηριασμός των επικοινωνούντων αγγείων του πλακούντα.
Παρακολούθηση
- Υπερηχογραφήματα κάθε 2-3 εβδομάδες για την παρακολούθηση της εξέλιξης του ύδρωπα.
- Υπάρχει κίνδυνος μητρικής νοσηρότητας λόγω του «συνδρόμου καθρέπτη» (συνδυασμός εμβρυϊκού ύδρωπα με γενικευμένη υπερφόρτωση υγρών και προεκλαπτική κατάσταση στη μητέρα).
Τοκετός
Ο χρόνος και η μέθοδος τοκετού εξαρτώνται από την αιτία του ύδρωπα.
Πρόγνωση:
- Εξαρτάται από την αιτία του ύδρωπα.
- Ο προοδευτικά ανεξήγητος ύδρωπας είναι συχνά θανατηφόρος πριν ή σύντομα μετά τη γέννηση.
Επανεμφάνιση:
- Εμβρυϊκές διαμαρτίες, φλεγμονές: χωρίς αυξημένο κίνδυνο επανεμφάνισης.
- Μέρος τρισωμιών: 1%.
- Ισοανοσοποίηση από ερυθρά αιμοσφαίρια: υψηλή.
- Μεταβολικά νοσήματα: 25%.
