Ολιγοϋδράμνιο
Συχνότητα
1 στις 100 κυήσεις <24 εβδομάδες κύησης.
Υπερηχογραφική διάγνωση
Η κάθετη μέτρηση της βαθύτερης θήκης αμνιακού υγρού, ελεύθερου από εμβρυϊκά μέλη, είναι <2 εκ ή o δείκτης αμνιακού υγρού (άθροισμα από τις κάθετες θήκες στα τέσσερα τεταρτοκύκλια) είναι <5 εκ.
Συνοδές ανωμαλίες
Υπάρχουν ουσιαστικά τρεις μεγάλες αιτίες ολιγοϋδραμνίου σε <24 εβδομάδες κύησης:
- Ανωμαλίες ουροποιητικού συστήματος: αμφοτερόπλευρη νεφρική αγενεσία, πολυκυστικοί νεφροί ή πολυκυστικοί νεφροί και απόφραξη ουρήθρας.
- Πρόωρη πρώιμη ρήξη των υμένων: φυσιολογική εμβρυϊκή ανάπτυξη, ανατομία και εμβρυϊκά Doppler, με ιστορικό απώλειας από τον κόλπο της μητέρας διαυγούς ή αιματηρού αμνιακού υγρού.
- Μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια: Ενδομήτρια υπολειπόμενη ανάπτυξη με παρουσία στη μελέτη doppler υψηλής αντίστασης στη ροή στις μητριαίες αρτηρίες και / ή στην ομφαλική αρτηρία και ανακατανομή στην εμβρυϊκή κυκλοφορία.
Διερεύνηση
- Λεπτομερής υπερηχογραφικός έλεγχος.
- Σε περιπτώσεις ανεξήγητου ολιγοϋδραμνίου, η έγχυση αμνιακού υγρού μπορεί να αποβεί χρήσιμη και να επιτρέψει λεπτομερή εξέταση του εμβρύου και σε μερικές περιπτώσεις να αποκαλύψει ότι η αιτία ήταν η ρήξη των υμένων.
- Επεμβατική δοκιμασία για έλεγχο καρυοτύπου πρέπει να εκτελεστεί, εάν υπάρχουν συναφείς εμβρυϊκές ανωμαλίες.
Παρακολούθηση
- Υπερηχογραφήματα κάθε 1-3 εβδομάδες για παρακολούθηση της εμβρυϊκής κατάστασης και αξιολόγησης του αμνιακού υγρού. Σε περίπτωση ρήξης των μεμβρανών, η αξιολόγηση της πνευμονικής ανάπτυξης μπορεί να είναι χρήσιμη στην πρόβλεψη της πνεμονικής υποπλασίας.
- Η θεραπευτική έγχυση αμνιακού υγρού δεν είναι χρήσιμη.
- Σε μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια η αξιολόγηση της εμβρυϊκής αύξησης και οι μελέτες doppler στην ομφαλική αρτηρία, στο φλεβώδη πόρο και στη μέση εγκεφαλική αρτηρία θα βοηθήσουν στην επιλογή του κατάλληλου χρόνου για τοκετό.
Τοκετός
- Εμβρυϊκές ανωμαλίες ουροποιητικού: καθιερωμένη μαιευτική φροντίδα και τοκετός.
- Ρήξη των υμένων: τακτική αναμονής και κολπικός τοκετός σε κεφαλική προβολή.
- Μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια: καισαρική τομή ή κολπικός τοκετός βάσει της ηλικίας κύησης, του εμβρυϊκού μεγέθους και του καλώς έχειν του εμβρύου, όπως αυτό ορίζεται από τις μελέτες doppler και/ή του καρδιοτοκογραφήματος.
Πρόγνωση
- Εξαρτάται από την ηλικία κύησης στη διάγνωση, τα αίτια και την ηλικία κύησης στον τοκετό.
- Αμφοτερόπλευρη νεφρική αγενεσία, πολυκυστικοί νεφροί αποτελούν θανάσιμες ανωμαλίες, συνήθως στη νεογνική περίοδο λόγω πνευμονικής υποπλασίας.
- Πρόωρη ρήξη υμένων στις ≤20 εβδομάδες κύησης συνοδεύεται από φτωχή πρόγνωση˙ περίπου 40% αποβάλλουν εντός 5 ημερών από τη ρήξη των υμένων λόγω χοριοαμνιονίτιδας και στο υπόλοιπο 60%, περισσότερα από 50% των νεογνών πεθαίνουν λόγω πνευμονικής υποπλασίας.
- Η μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια που οδηγεί σε ολιγοϋδράμνιο στις ≤24 εβδομάδες κύησης είναι πολύ σοβαρή και η πιο πιθανή έκβαση είναι ενδομήτριος θάνατος.
Επανεμφάνιση
- Νεφρικές ανωμαλίες: αγενεσία ή πολυκυστικοί νεφροί 1-3%, πολυκυστικοί νεφροί βρεφικού τύπου 25%.
- Πρόωρη ρήξη μεμβρανών: 10-25%, αλλά μπορεί να ελαττωθεί μέσω περίδεσης τραχήλου και χρήσης προγεστερόνης.
- Μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια: 10%, αλλά μπορεί να ελαττωθεί μέσω χρήσης ασπιρίνης (150 mg/ημέρα) από τις 12 εβδομάδες κύησης.
