Kατασκευαστικές ανωμαλίες
Διχοριονικά δίδυμα
Η συχνότητα των ανωμαλιών ανά έμβρυο είναι η ίδια με εκείνη των μονήρων κυήσεων (2%) και ως εκ τούτου ο κίνδυνος ανωμαλίας σε τουλάχιστον ένα έμβρυο είναι 2 φορές υψηλότερος (4%), συγκριτικά με μία μονήρη εγκυμοσύνη. Σε 10% των περιπτώσεων επηρεάζονται αμφότερα τα έμβρυα (συμμετρικά) και στο 90% επηρεάζεται μόνο ένα έμβρυο (ασύμμετρα).
Μονοχοριονικά δίδυμα
Η συχνότητα των ανωμαλιών ανά έμβρυο είναι 2 φορές υψηλότερη σε σχέση με τις μονήρεις κυήσεις και συνεπώς ο κίνδυνος ανωμαλίας σε τουλάχιστον ένα έμβρυο είναι 4 φορές υψηλότερος (8%), συγκριτικά με μία μονήρη εγκυμοσύνη. Σε 20% των περιπτώσεων αμφότερα τα έμβρυα επηρεάζονται (συμμετρικά) και σε 80% επηρεάζεται μόνο ένα έμβρυο (ασύμμετρα).
Αντιμετώπιση κυήσεων με πάσχον ένα έμβρυο από ανωμαλία
- Αυτές οι εγκυμοσύνες μπορούν να αντιμετωπιστούν με στάση αναμονής ή με εκλεκτική εμβρυομείωση του μη φυσιολογικού δίδυμου.
- Σε περιπτώσεις όπου η ανωμαλία είναι μη θανατηφόρα, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό μειονέκτημα, οι γονείς πρέπει να αποφασίσουν, εάν το πιθανό βάρος ενός παιδιού με αναπηρία είναι αρκετό για να διακινδυνεύσει την απώλεια του φυσιολογικού δίδυμου παιδιού από τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη εμβρυομείωση.
- Σε περιπτώσεις όπου η ανωμαλία είναι θανατηφόρα, ίσως είναι καλύτερο να αποφευχθούν οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την εκλεκτική εμβρυομείωση, εκτός εάν η ίδια η κατάσταση απειλεί την επιβίωση του φυσιολογικού δίδυμου. Για παράδειγμα, στην ανεγκεφαλία ή στην τρισωμία 18 (με συνοδό οισοφαγική ατρησία ή διαφραγματοκήλη), υπάρχει κίνδυνος >50% ανάπτυξης πολυϋδραμνίου στις 24-26 εβδομάδες κύησης, τοποθετώντας το φυσιολογικό δίδυμο σε υψηλό κίνδυνο προώρου τοκετού και συνοδούςς θνησιμότητας και νοσηρότητας .
Εκλεκτική εμβρυομείωση σε διχοριονικά δίδυμα
- Η εμβρυομείωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ενδοκαρδιακή έγχυση χλωριούχου καλίου.
- Εμβρυομείωση στις 11-14 εβδομάδες: κίνδυνος αποβολής 7% και κίνδυνος γέννησης <32 εβδομάδες 6%.
- Εμβρυομείωση στις ≥16 εβδομάδες: κίνδυνος αποβολής 14% και κίνδυνος γέννησης <32 εβδομάδες 20%.
- Η εμβρυομείωση στις 32 εβδομάδες: αυτό είναι μια νόμιμη επιλογή σε ορισμένες χώρες και αποτρέπει τους κινδύνους αποβολής και πρώιμου προώρου τοκετού.
Εκλεκτική εμβρυομείωση σε μονοχοριονικά δίδυμα
- Η εμβρυομείωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με έμφραξη των αγγείων του ομφαλίου λώρου μέσω ενδοσκοπικού laser, υπερηχογραφικά καθοδηγούμενης διπολικής λαβίδας ή ραδιοσυχνοτήτων.
- Η εμβρυομείωση σε ≥16 εβδομάδες: κίνδυνος αποβολής 20% και κίνδυνος γέννησης <32 εβδομάδες 20%.
