Παθολογικά προσφυόμενος πλακούντας
Συχνότητα
- 1 σε 400 κυήσεις.
- Προδρομικός πλακούντας με ιστορικό προηγούμενων καισαρικών τομών (CS): 3% για 1 CS, 10% για 2 CS, >50% για ≥3 CS.
- Ένας παθολογικά προσκολλημένος πλακούντας περιλαμβάνει το συμφυτικό πλακούντα-accreta (χοριακές λάχνες σε ισχυρή πρόσφυση με το μυομήτριο), το στιφρό-increta (οι χοριακές λάχνες εισβάλουν στο μυομήτριο) και το διεισδυτικό-percreta (οι χοριακές λάχνες διεισδύουν σε όλο το πάχος του μυομητρίου).
Υπερηχογραφική διάγνωση
- Πολλαπλά αγγειακά κενά (χώροι) στον πλακούντα (εμφάνιση ελβετικού τυριού) με στροβιλώδη ροή (μέγιστη συστολική ταχύτητα >15 cm/s).
- Οπισθοπλακουντιακό πάχος μυομητρίου <1 mm.
- Απώλεια της φυσιολογικής οπισθοπλακουντιακής υποηχογενούς ζώνης.
- Αιμοφόρα αγγεία και ιστός πλακούντα γεφυρώνουν το περιθώριο μήτρας-πλακούντα, στενή επαφή μυομητρίου-ουροδόχου κύστης, ή διαπερνούν τον ορογόνο της μήτρας. Εξωφυτικές μάζες εισβάλλουν στην ουροδόχο κύστη.
- Ανώμαλη αγγείωση που αφορά το σύνολο των ορογόνων υμένων της συμβολής μήτρας–ουροδόχου κύστης, που απεικονίζεται με 3-διαστάσεων power Doppler.
Διερεύνηση
- Μαγνητική τομογραφία συνιστάται εάν τα ευρήματα υπερήχων είναι ασαφή.
- Η εμβρυϊκή παρακολούθηση προγεννητικά θα πρέπει να γίνεται κατά τον καθιερωμένο τρόπο.
Παρακολούθηση
Η παρακολούθηση θα πρέπει να είναι η καθιερωμένη.
Τοκετός
- Τόπος: νοσοκομείο με εξειδίκευση στη διαχείριση αυτής της κατάστασης και μια τράπεζα αίματος που μπορεί να υποστηρίξει τη μετάγγιση μεγάλων ποσοτήτων διαφόρων παραγώγων αίματος. Υπάρχει υψηλή πιθανότητα υστερεκτομής και σημαντικής αιμορραγίας.
- Χρόνος: 36 με 37 εβδομάδες.
- Μέθοδος: Καισαρική τομή.
Πρόγνωση
- Μητρική θνησιμότητα 5-10%, νοσηρότητα 75%.
- Η έγκαιρη διάγνωση μειώνει τη θνησιμότητα και τη νοσηρότητα κατά 50%.
